Une molécule essentielle à la vie | Depuis très longtemps catalogué comme acteur principal de maladies cardio-vasculaires fatales, le cholestérol est pourtant et avant tout une molécule indispensable au fonctionnement de l’organisme. Il intervient notamment dans :

— la structure et la fluidité des membranes cellulaires

— la synthèse de molécules vitales

> hormones stéroïdiennes (cortisol, testostérone, œstrogènes),

régulant le métabolisme, la reproduction ou encore la réponse au stress

— la vitamine D3 > nécessaire à l’homéostasie calcique + système immunitaire

— la coenzyme Q10 > production d’énergie cellulaire + protection antioxydante

— les sels biliaires, participant à la digestion et à l’absorption des lipides

La majorité du cholestérol sanguin (75 à 80 %) est produite par le foie et d’autres tissus, le reste provenant de l’alimentation. Cette production endogène est régulée par l’enzyme HMG-CoA réductase, démontrant la capacité de l’organisme à maintenir un équilibre selon le contexte métabolique. Dietschy JM, Cholesterol: Functions and Metabolism, Physiological Reviews, 2000

Réévaluation du rôle du cholestérol dans le risque cardiovasculaire / vs syndrome métabolique | Le cholestérol LDL a longtemps été considéré comme le principal facteur de risque cardiovasculaire. Cependant, les travaux récents montrent que la simple élévation du cholestérol n’explique pas à elle seule le développement des maladies cardiovasculaires. Les facteurs métaboliques associés, tels que l’inflammation chronique, l’insulinorésistance et la dysglycémie, jouent un rôle déterminant. Les essais cliniques, notamment CANTOS, ont démontré que la réduction de l’inflammation systémique diminue significativement les événements cardiovasculaires, même sans modification des taux de LDL. Ridker PM et al., Antiinflammatory Therapy with Canakinumab for Atherosclerotic Disease (CANTOS), NEJM, 2017

Le syndrome métabolique, combinant insulinorésistance, hypertension, excès de graisse abdominale et perturbations glycémiques, est un prédicteur plus puissant du risque cardiovasculaire que le cholestérol seul. Ridker PM et al., JUPITER Trial, NEJM, 2008

Ces observations conduisent à considérer que le contexte métabolique global, plutôt que le cholestérol isolé, constitue le principal déterminant du risque cardiovasculaire. BMC Molecular Medicine, Emerging concepts in cardiometabolic risk prediction, 2024

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Un réel risque cardiovasculaire apparaît lorsque le métabolisme global est perturbé et suggère un syndrome métabolique comme exprimé selon les critères du Collège d’Endocrinologie (france 2025) :

triglycérides > 1,5 g/L

HDL < 0,50 g/L (0,40 g/L pour certains laboratoires)

tour de taille > 88 cm

pression artérielle ≥ 13/8

mécanismes associés :

insulinorésistance

production hépatique accrue de VLDL

LDL petites et denses (sd-LDL, athérogènes)

inflammation vasculaire chronique

Le régime cétogène a des effets profonds sur le profil lipidique. La suppression des glucides fermentescibles et insulinogènes réduit la lipogenèse de novo, ce qui diminue rapidement la production de VLDL et entraîne une chute des triglycérides plasmatiques.

La question des graisses alimentaires : nécessaires ou dangereuses ? | Pendant des décennies, les graisses alimentaires ont été diabolisées. Les données récentes montrent un contraste important : ce sont les glucides excessifs qui augmentent réellement les risques. pas les lipides, en témoigne l'une des plus grandes étude jamais menée, l’étude Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE), publiée en 2017 dans The Lancet :

cohorte et suivi :

135 335 participants

18 pays (urbains et ruraux)

suivi médian de 7,4 ans

37 doctorants 

conclusions :

apport +60 % de calories provenant des glucides

→ +28 % mortalité toutes causes confondues

graisses totales et saturées

→ pas de lien significatif avec événements cardiovasculaires

graisses saturées

→ association inverse avec accident vasculaire cérébral

Calculer son score cardiovasculaire avec le ratio TG/HDL : l’outil Harvard | Le régime cétogène améliore le ratio TG/HDL, un marqueur prédictif reconnu du syndrome métabolique. Le ratio TG/HDL a été introduit par Harvard Medical School et le cardiologue James M. Gaziano en 1997 | Triglyceride/HDL-C Ratio as a Predictor of Insulin Resistance and Cardiovascular Risk – Gaziano JM et al., 1997 – Harvard Health Publications. En pratique, la plupart des personnes en cétogène ont un ratio TG/HDL autour de 1, ce qui est excellent. Selon l’étude de l’Université de Harvard, ce ratio est plus prédictif des risques cardiovasculaires que le cholestérol total (diviser les TG / le HDL tous deux en g/L) 

faire le calcul suivant :

triglycérides g/L ÷ HDL g/L

interprétation

:≈ 1 → idéal

(courant en cétogène)

< 2 → parfait

≈ 4 → élevé

6 → inquiétant

Lire sa prise de sang | Mon médecin m'a conseillé de ne pas faire de prises de sang juste après avoir commencé un mode de vie cétogène. Pourquoi ? Parce que les résultats ne sont pas fiables à ce stade. Lors de la transition, le corps déstocke les graisses accumulées, qui peuvent contenir des résidus métaboliques ou toxines accumulées au fil du temps. Cela peut temporairement fausser certains marqueurs sanguins, donnant une impression erronée de mauvaise santé. Avec le temps, une fois céto-adapté, le métabolisme s’équilibre et les analyses deviennent bien plus représentatives de l’état réel du corps. Après 2 ans et demi de cétogène, je suis maintenant totalement adaptée, et mes analyses sont excellentes, tout en consommant une majorité de lipides.

Avant la pratique du Cétogène

Analyse à +3 mois de Cétogène

Analyse à +2 ans de Cétogène

Imagerie artérielle après 2 ans de cétogène | L’inquiétude vasculaire est légitime lorsque l’on adopte une alimentation riche en lipides, au regard des messages répétés depuis des décennies sur le risque cardiovasculaire. Dans mon cas, un scanner artériel global a été réalisé 2 ans après une dissection de l’artère vertébrale droite ayant entraîné plusieurs AVC du cervelet droit.

l’événement était survenu dans un contexte :

inflammation chronique aïgue — CRP à 18 mg/L,

tension artérielle >18

anémie

Après 2 années d’alimentation cétogène stricte, les marqueurs inflammatoires se sont normalisés, la pression artérielle stabilisée, et le contexte métabolique profondément modifié. Voici ci-dessous ma courbe de CRP (protéine C-réactive indiquant une inflammation) qui depuis 2019, témoignait d'une inflammation latente et progressive, comme on peut le constater sur ce même graphique. La baisse significative du 6 Septembre 2022 correspond à 1 mois d'application du cétogène strict. Evidemment, je n'en étais pas encore au stade céto-adaptée, mais mon corps bénéficiait déjà des bienfaits du mode de vie cétogène de ce point de vue.

L’imagerie artérielle montre alors, comme indiqué ci-dessous, des parois fines et régulières en plusieurs territoires, une absence d’athérome détectable, ainsi que des troncs supra-aortiques explorés sans anomalie, un aspect parfaitement régulier des artères, et une absence de sténose significative au regard de mon passif artériel. Ces éléments objectivent une intégrité vasculaire remarquable, malgré l’antécédent de dissection. Le Professeur Stephan, directeur de recherches européennes sur les maladies cardiovasculaires rares exerçant au NHC de Strasbourg, a souligné :

une très bonne santé artérielle,

l’absence de processus athéroscléreux,

et « le niveau de graisse viscérale le plus bas observé dans sa carrière ».

Au regard de l’histoire médicale initiale, de l’inflammation majeure antérieure et de la sévérité de l’événement vasculaire, l’état artériel observé 2 ans plus tard témoigne d’une évolution métabolique profondément favorable.

Pour celles et ceux qui souhaitent approfondir la question du cholestérol, cet ouvrage permet de mieux comprendre les enjeux scientifiques et cliniques :

Dr Philippe Evens : pneumologue et professeur émérite, auteur d'une thèse sur les lésions des valves cardiaques, il a suivi une formation de physicien et de biochimiste au CEA en parallèle de ses études de médecine. Auteur engagé dans la vulgarisation des données scientifiques sur le cholestérol et la santé cardiovasculaire, il est connu pour son approche critique et nuancée des recommandations officielles, questionnant l’usage systématique des statines et les liens présumés entre cholestérol et maladies cardiovasculaires.

Il était évident que cet auteurs n'est pas en odeur de sainteté auprès des instances officielles, au vu de son positionnement critique, mais sa démarche et ses réflexions sont nécessaires, car elles questionnent la systématisation des traitements et invitent à une lecture plus approfondie et nuancée des données scientifiques.

Cet auteur fait partie du courant des sceptiques de la théorie lipidique, au sein du THINCS (The International Network of Cholesterol Skeptics), un réseau international de chercheurs et de médecins qui contestent l’idée que l’hypercholestérolémie soit la cause principale des maladies cardiovasculaires. D’autres figures importantes de ce réseau incluent le Dr Uffe Ravnskov et le Dr Malcolm Kendrick.

Pour les passionné.e.s de documentaires, j’ai également créé une page dédiée sur ce sujet, incluant le très connu « Cholestérol, le grand bluff » diffusé par Arte, qui offre un regard critique sur les recommandations officielles et l’industrie du cholestérol.