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infiniement par avance,

Ariel 🩵💙

 

 

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mollet

 

 

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AVANT la prise pondérale*

 

 

Es-tu en alimentation cétogène ?

Si oui, depuis la date du

 

 

poids de départ

 

 

si non, régime

alimentaire actuel

 

 

démarrer l'aventure

cétogène pour

 

[X] perdre du poids

[X] améliorer le bien-être

[X] se libérer des TCA

[X] ne plus souffrir du regard des autres

[X] se sentir en meilleure forme

[X] se préparer à un évènement

[X] soulager une pathologie

 

régimes suivis par le passé

conserver les mention exactes

 

[X] hyperproteiné | dukan

[X] hypocalorique | jeûne

[X] weight watchers | comme j'aime | fitnext

[X] herbalife | natur'house

 

pathologies

 

as-tu des maladies connues ?

si oui, lesquelles ?

  

souffres-tu de :

conserver les mention exactes

 

[X] troubles du comportement alimentaire

[X] problèmes de poids depuis l'enfance

[X] opération bariatrique (sleeve,by-pass, anneau...)

[X] lipoœdème

[X] hyperphagie

[X] rétention d'eau

[X] troubles hormonaux (SOPK, endométriose, hypothyroïdie...)

[X] colites inflammatoires (Crohn, rectocolite hémorragique)

[X] syndrome de l’intestin irritable (SII)

[X] reflux gastro-œsophagien (RGO)

[X] ablation de vésicule biliaire

[X] pré-diabète / diabète de type 2

[X] diabète de type 1 / basedow

[X] migraines, céphalées

 

 

traitements | compléments alimentaires + marques*

 

 

niveau d'activité

 

 

type d'activité

 

 

comprends-tu que le cétogène

n'est pas un régime ponctuel ?

 

 

tu peux t'exprimer plus largement ici

 

 

 

comment m'as-tu découverte ?

 

 

[X] confirme que tu t'engages à remplir et à m'envoyer ton journal alimentaire

 

[X] confirme que tu reconnais être en pleine possession de tes moyens physiques et mentaux, et que tu assumes la responsabilité de ta propre santé. Tu confirmes ne souffrir d'aucune condition médicale ou maladie qui pourrait t'empêcher de suivre un mode de vie cétogène. Tu acceptes que l'accompagnement proposé vise uniquement à améliorer ton bien-être général, sans se substituer à un avis médical ou à un traitement médical. Enfin, tu t'engages à consulter un professionnel de santé si nécessaire avant d'entreprendre ce changement de mode de vie.

 

[X] confirme que tu signe électroniquement ce document

 

 

 

____

 

 à envoyer à

ariel.keto.eu@gmail.com

Merci et à tout bientôt !

Ariel 🩵💙

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Je suis conseillère en alimentation cétogène dont l'accompagnement est basé sur mon expérience et mes recherches, je ne suis pas professionnelle de santé et je ne remplace pas un avis médical. Il est recommandé de suivre vos analyses sanguines et de consulter un professionnel de santé. Aucun suivi par email ne sera effectué ormis l'envoi de votre compte-rendu, disponible sous 7 jours après votre Bilan / Suivi.  Tout document envoyé après notre entretien ne sera pas traité. Les séances doivent être réglées avant la réservation et ne sont pas remboursées par l’Assurance Maladie ou les mutuelles. Aucun remboursement ne sera effectué en cas d'annulation mais un report est possible. Suite à de nombreux abus, toute séance non honorée, ou annulée moins de 72 heures à l’avance, sera considérée comme perdue et ne pourra donner lieu ni à un remboursement, ni à un report. Conformément au RGPD, vos données personnelles sont utilisées uniquement pour l’accompagnement et ne seront pas partagées sans votre consentement. Vous pouvez accéder, rectifier ou supprimer vos données à tout moment.

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